【醫藥新聞週刊】楊家森持續引領淋巴水腫手術發展

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記者 蔣仁人 / 專題報導

高雄長庚醫院淋巴水腫中心、整形外科系主任楊家森醫師近幾個月分別前往德國、韓國進行淋巴水腫手術示範，持續展現團隊在淋巴水腫治療領域深耕的成果，同時也藉由與國際接軌，讓自己跳脫既有框架，不斷追求卓越與創新，以高品質的論文，不斷改變臨床治療準則，持續引領淋巴水腫手術的發展。

楊家森醫師深耕淋巴水腫治療領域多年，2015年更前往日本學習超顯微淋巴管靜脈吻合手術（lymphaticovenous anastomosis, LVA），回國之後便設定成立世界一流的淋巴水腫治療中心的目標。2019年高雄長庚淋巴水腫中心成立，隨即於2021年被國際非營利組織LE&RN認證為國際淋巴手術卓越中心（Surgical Center of Excellence）。

帶領高雄長庚淋巴水腫中心團隊 陸續發表18篇LVA相關論文

高雄長庚醫院淋巴水腫中心團隊不僅專注於臨床治療，更積極投入學術研究，至今共發表18篇與LVA相關的原創學術論文，部分成果更改寫淋巴水腫治療準則。由於這些高品質論文的發表，讓楊家森醫師成為國際LVA手術的領航者之一，近年不斷受邀前往各大國際醫學會、知名學術機構進行演講與手術示範。

2024年8月份，楊家森醫師前往德國法蘭克福大學附設醫院擔任整形外科客座教授。他表示，該院為歐洲地區重要的外傷處置醫院，醫院一樓與頂樓皆設有直升機停機坪，方便運送緊急病患。由於該院近年計畫發展淋巴水腫手術，因此，透過該機構整形外科Christoph Hirche 教授邀請，為年輕醫師進行為期兩天的LVA手術示範與專題演講。

楊家森醫師說，歐洲地區目前對於淋巴水腫治療多採取保守療法，手術發展起步較晚，院方希望透過手術示範讓年輕醫師了解過程以及成果，雖然兩天時間所學有限，但可以在年輕醫師心中埋下種子，未來若想深入發展LVA手術，可以前往高雄長庚醫院接受訓練。

參與首爾峨山醫學中心會議 帶入淋巴水腫治療新觀念

至於在2024年10月份，楊家森醫師則是參與韓國首爾峨山（Asan）醫學中心所舉辦的三場會議（淋巴水腫工作坊、峨山整形外科研討會、韓國顯微重建醫學會），總共進行六場演講，擔任四場座長，以及一場LVA手術示範。

楊家森醫師說，峨山醫學中心是韓國最大的私人醫院，三天的淋巴水腫工作坊的手術示範包括LVA手術、淋巴結靜脈吻合手術（LNVA）、生物橋（Bio-Bridge）的置放、抽脂等，內容相當多元。LVA手術示範除了邀請楊家森醫師，另有來自日本的Akitatsu Hayashi醫師。

此次於韓國進行手術示範都是以下肢淋巴水腫為主，楊家森醫師除了在演講內容帶到許多淋巴水腫治療的新觀念，也特別於手術示範實際執行這些治療新觀念，讓現場醫師感受不同手術方式所帶來的成果。

手術示範第一個最新觀念為淋巴管應以接在最近端為主，才能獲得最好的手術效益。楊家森醫師說明，以「下肢淋巴水腫LVA手術」為例，目前絕大部分都會選擇小腿為接合淋巴管部位，主要原因在於小腿的淋巴管與靜脈都位在表淺位置，同時也較為密集，進行手術相對較為容易。

LVA手術偏好淋巴管端對靜脈邊吻合 建議淋巴管接在鼠蹊部位置為首選

而根據高雄長庚醫院淋巴水腫中心團隊所發表的研究顯示，建議應選擇「順行的淋巴液（antegrade lymphatic flow），讓LVA手術達到最好的成果，同時楊家森醫師偏好採用淋巴管「端」對靜脈「邊」（end-to-side）」的方式來進行吻合。

楊家森醫師解釋，淋巴液與靜脈相同，都是從遠端回到近端，如果將淋巴管接在膝蓋附近，就只能引流膝蓋以下的淋巴液，若將淋巴管接在鼠蹊部，引流的範圍將包含整個下肢部位。因此，目前有關下肢淋巴水腫的手術，楊家森醫師認為將淋巴管接在鼠蹊部的位置為首選，目前這篇論文已撰寫完成即將投稿。

至於淋巴管的吻合方式，楊家森醫師說，目前LVA手術絕大部分仍以「端對端」或是「邊對端」吻合為主，此次在韓國的手術示範剛好展示兩種不同吻合方式，實際手術過程也證明「端對邊」的確較易操控，獲得在場韓國醫師的肯定。

楊家森醫師指出，採用「端對端」方式時，由於淋巴管的「端」與靜脈的「端」皆處於游離（free）的狀況，較難以操控，但採用「端對邊」時由於靜脈尚未被剪斷，仍處於緊張狀態（under tension），因此，醫師只要控制淋巴管端即可。

但採用「端對邊」方式，由於淋巴管無法翻面，因此必須先吻合後方的管壁再處理前方管壁（posterior wall-first），所以技術上而言較為複雜，但可經由反覆練習來加以熟悉此技術。而相對於採用「端對端」吻合則可以先由正面管壁開始吻合，再180度翻面進行背面吻合，技術上較為容易上手。

深耕淋巴水腫治療領域多年，楊家森醫師也不斷以臨床實證，改寫淋巴水腫手術的準則。例如從1990年代之後，「不要選擇有回血的靜脈（venous reflux）進行LVA吻合」一直是執行淋巴水腫手術外科醫師奉行的圭臬，因為較容易造成吻合處栓塞以及影響長期預後成果。

但根據高雄長庚醫院淋巴水腫治療團隊進行的臨床研究，將病患區分為靜脈回血與無靜脈回血等兩組，在進行嚴謹的統計分析配對後每組各有28位病患，結果發現以一年後體積減少的數字進行統計，兩組的數字分別為43.5%以及46.9%，並未達到統計學上的差異。此篇論文也甫為整形外科排名第一的期刊PRS所接受，其結論為如果找不到無回血的靜脈，也可使用有回血的靜脈於LVA。

楊家森醫師說，現在團隊目標是以嚴謹臨床證據，針對現行淋巴水腫治療方法進行討論，除了發表高影響因子的論文外，更希望發表對於實際臨床治療有著高影響力的論文，讓淋巴水腫治療在創新的理念下持續有所進展。

固定年度總結自我審視 確保朝既定目標邁進

自2018年開始，楊家森醫師帶領團隊產出了18篇高品質原創論文，幾乎每篇的論文發表都成為世界各地淋巴水腫團隊關注焦點，甚至連LVA發源地的日本，楊家森醫師所發表的論文，也都成為文獻探討會議時必讀焦點。

對此，楊家森醫師仍保持戒慎恐懼的心態。他說，魏福全院士一直提醒團隊，前往世界頂尖團隊進修，如果回國後五年內沒有展現成績，就會喪失其進修優勢。因此，他在每年的8月份都會進行年度總結，確保自己一直朝向既定目標邁進。同時鼓勵年輕醫師一定要跳脫框架與國際接軌，並持續堅持下去，才能創造國際領先地位。