記者邱玉珍/專題報導
高雄長庚醫院淋巴水腫中心主任楊家森醫師是國內淋巴水腫權威，執行超顯微淋巴管-靜脈吻合術（簡稱LVA）手術量居全台之冠。談起自己在超顯微手術領域卓越表現，他謙虛的說：「完全是無心插柳」。當初會投入淋巴水腫治療領域，只有一個目的，就是為了幫病人解決問題。
口腔癌顯微重建權威跨足活體肝臟移植
七年前，楊家森醫師是國內口腔癌顯微重建手術權威，成功完成超過1000例重建手術；並受邀加入高雄長庚肝臟移植團隊，參與超過400例的活體肝臟移植手術（顯微膽道重建及肝動脈吻合)。這些手術經驗奠定他執行超顯微手術的基礎。
場景拉回七年前的高雄長庚長廊，楊家森醫師因緣際會巧遇專精婦癌的學長歐育哲醫師，討論如何治療因婦癌切除及淋巴結廓清術後所引起的下肢淋巴水腫，並詢問他：「有沒有辦法幫病人處理淋巴水腫的問題？」那天的對話，讓他印象非常深刻。
剛開始，他上網找論文借鏡國外的治療模式，並四處聽演講，希望能協助癌症病患改善淋巴水腫問題，恢復生活品質。2015年到日本東京大學附設醫院跟隨世界知名的Isao Koshima教授學習超顯微手術，就這樣一頭栽進淋巴水腫領域。
楊家森醫師日本短期進修回國後，即開始以超顯微淋巴管-靜脈吻合術（簡稱LVA ）治療淋巴水腫病人，在團隊的合作下，五年內完成264例。而為提供病人一條龍的照護，與乳房外科、婦癌科、放射腫瘤科、放射診斷科、復健科及麻醉科一起成立「淋巴水腫中心」，組成以病人為中心的醫療團隊，提供更完整服務。
根據統計，全球淋巴水腫的病患介於1億4000萬至2億5000萬人，有兩成乳癌病人及四成婦癌病人術後有淋巴水腫問題。在台灣，每年新增的淋巴水腫病人約5000人。楊家森醫師表示，治療淋巴水腫一直是醫學上的難題，至今仍有許多未知的領域值得深究。
自比柯南細心揪出病人淋巴水腫凶手
楊家森醫師覺得自己就像名偵探「柯南」，在追查線索的過程中，必須抽絲剝繭才能揪出凶手，解決病人的淋巴水腫問題。他強調，當初投入淋巴水腫領域，從沒有想過有一天能改寫世界淋巴水腫的治療準則，成為全球的學習學標干。
儘管團隊在淋巴水腫領域已占有一席之地，但身為隊長的他謙虛表示，目前只完成了一半的工作，距離目標還有一大段距離。
當年，楊家森醫師決定從顯微重建手術轉換到超顯微手術，心中就有規劃藍圖，首要任務以治療病人、累積臨床經驗，並透過醫學實證發表論文為主，讓世界看見台灣在淋巴水腫領域優異表現。其次是成立淋巴水腫中心，結合淋巴水腫專屬復健，提供病人更全面的照護，提升醫療品質。第三任務則是將目前所撰寫十篇超顯微手術相關論文，整理成一本超顯微手術教科書。楊家森醫師表示，全球淋巴水腫的病人相當多，但只有少數醫師以超顯微手術治療，未來他將把論文撰寫成教科書，作為全世界外科醫師執行超顯微手術治療病人的準則。
他說，目前高雄長庚淋巴水腫中心團隊所做的醫學實證研究，可作為改變目前淋巴水腫的治療模式。以接淋巴管靜脈吻合術為例，病人到底要接幾條淋巴管，才能解決淋巴水腫問題？多小管徑的淋巴管還值得做吻合？這是自有超顯微手術問世後至今尚未有解答的問題。
為了幫病人解決問題，也為了讓醫界找到更好的治療方式，楊家森多年來一頭栽進超顯微手術領域，讓高雄長庚成為全世界率先提出黃金標準數字的醫學中心，足稱全球之最。
逾0.05公分淋巴管值得執行LVA
楊家森醫師說，團隊針對264位淋巴水腫病人、分析1048條淋巴管，得到一個結論，0.05公分以上的淋巴管都值得執行靜脈吻合術。
至於要一個病人要接多少條淋巴管才夠？團隊進一步分析研究發現，至少要接三條以上0.05公分的淋巴管，才能解決病人淋巴水腫的問題。該研究成果，2020年將刊登於國際重量級的外科雜誌。
楊家森醫師強調，未來0.05公分或可成為國際標準的「黃金數字」，提供想執行超顯微手術的醫師參考。他表示，這只是參考準則，但不代表0.05公分以下就不值得執行超顯微淋巴管-靜脈吻合術，在時間、體力有限的情況下，建議優先執行0.05公分以上的吻合。
雖然高雄長庚團隊以超顯微手術治療淋巴水腫已經在世界占有一席之地，但楊家森醫師認為，淋巴水腫領域仍有許多未解之謎。為此，他重拾課本進修臨床醫學研究所，期能結合基礎研究找出淋巴水腫的致病機轉，也許有一天淋巴水腫的病人，只要吃一顆藥就可以解決病痛，不需要接受超顯微淋巴管-靜脈吻合術。
楊家森醫師把找出淋巴水腫致病機轉當成一生志業，他臨床上發現，並不是每個癌症病人接受淋巴廓清術後，都會出現淋巴水腫，有些病人則是術後四、五年才出現淋巴水腫。也就是說淋巴水腫並不是單一因子引起，可能還有其他原因，這中間到底發生了什麼事？他很想搞清楚、弄明白。
「如果能夠找出中間的機轉，或許可以給病人吃一顆藥就可以解決淋巴水腫的問題」，楊家森醫師說，這是他的最終目的，希望有一天夢想成真，為淋巴水腫的病人找到新契機。
延伸閱讀 : 【醫藥新聞週刊】高雄長庚超顯微手術300例躋身全球六個淋巴疾病手術卓越中心
延伸閱讀 : ZEISS Vision 175th | LVA淋巴水腫專家楊家森醫師專訪
延伸閱讀 : 【自由時報】淋巴水腫不必切除腫脹部位！ 高雄長庚發展超顯微手術治療
延伸閱讀 : 【醫藥新聞週刊】高雄長庚淋巴水腫LVA 治療研究傳捷報
延伸閱讀 : 【蘋果新聞網】海洋弧菌肇禍！嘉義漁民右腳腫如象腿，醫師「體內造路」助重生
延伸閱讀 : 【醫藥新聞週刊】高雄長庚改寫全球淋巴水腫治療準則
延伸閱讀 : 超顯微淋巴管靜脈吻合手術
延伸閱讀 : 淋巴水腫超顯微淋巴管靜脈吻合術(LVA)的吻合類型之決策
延伸閱讀 : 【醫藥新聞週刊】不插管全靜脈精準麻醉，吳紹群高雄長庚獨步全球
