作者 / 王鈞立 醫師
一封沒拆開的採檢信，差點改變了他的人生
58 歲的陳先生平時身體硬朗，除了偶爾排便習慣改變，沒什麼大病痛。去年的國健署大腸癌篩檢通知單寄到家裡，他本想隨手一扔，但在太太堅持下做了糞便潛血檢查，結果竟是陽性。進一步大腸鏡檢查後，醫師在升結腸發現一顆約 4 公分的「大型扁平息肉」。
這顆息肉像鋪在腸壁上的「厚草皮」，表面布滿不正常微血管，疑似是「早期大腸癌」。陳先生心急如焚：「醫師，我一定要切掉一段大腸嗎？」幸好，這類病灶已不再非動大刀不可。醫療團隊安排他接受「內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）」，不僅成功移除病灶，且皮膚表面完全沒有傷口，術後 3 天便順利出院。
什麼是大型扁平息肉？為什麼它更危險？
一般大腸息肉多長得像「香菇」，有個細莖連接腸壁，相對好處理。然而，有些息肉長得像「盤子」或「地毯」，沿著腸壁表面橫向生長，醫學上稱為「側向發育型腫瘤」（Laterally Spreading Tumor, LST）。
這類扁平息肉底座廣闊，直徑常超過 2 公分甚至 5 公分以上。由於形狀扁平，傳統大腸鏡若不夠細心極易漏掉；且因面積大，演變成癌症機率較高。當進展到早期癌時，傳統電燒切除術往往無法一次切乾淨，導致復發風險增加。
認識內視鏡下的精準手術 ESD
過去面對大型早期癌，通常需要外科醫師切除一段腸道並縫合，雖然效果好，但術後恢復期長，且腸道功能可能受影響。內視鏡黏膜下剝離術（ESD）則是一種微創技術。醫師透過大腸鏡，在息肉下方的黏膜下層注射藥液，讓病灶「浮」起來，再使用特製電刀（如 HybridKnife）像削果皮一樣，沿著病灶邊緣將腫瘤從腸壁剝離。
手術的優點
完整切除：腫瘤能「整塊切除」，保留檢體完整性供病理化驗。
免除開腹：外觀無傷口，出血量少且疼痛輕微。
保留器官：不需切除大腸，保留完整腸道功能。
哪些情況不適合進行ESD手術？
雖然 ESD 是微創利器，但並非所有病灶都適用，必須經過專科醫師精密評估。以下情況通常不建議進行：
懷疑深層癌化：若內視鏡評估癌細胞已侵犯至黏膜下層深處，淋巴轉移風險大幅增加，通常建議外科切除腸管及淋巴結。
嚴重纖維化或位置困難：病灶若因反覆切片導致嚴重黏連（纖維化），或位於腸道極端死角，手術穿孔風險高，醫師可能改採傳統手術以維護安全。
術後照護與追蹤
ESD 手術後，腸道內部會有一個較大的「人工潰瘍」。術後一週內的飲食控制至關重要，需從清流質、流質再慢慢進展到軟質食物。此外，早期癌切除後仍有微小復發可能，定期回診接受大腸鏡追蹤是保命關鍵。
醫師的叮嚀：早發現，早「剝離」
大腸癌是台灣發病率極高的癌症，但也是最能透過篩檢預防的。從普通息肉演變成癌，通常需要 5 到 10 年。若能透過兩年一次的糞便潛血檢查或大腸鏡檢查篩檢，便有機會在病變初期將其攔截。只要病灶尚未侵犯深層肌肉層且無淋巴轉移，ESD 手術就像精巧的工匠技藝，能精準移除威脅。
別因恐懼而諱疾忌醫。現代醫學的進步，讓我們有機會透過ESD 手術重獲健康，守護腸道的和平。
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