大哥的多囊性聽神經瘤

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作者 / 莊銘榮 醫師

大哥這周回診。

大哥是真正的職業大哥。他的身材長相就是大哥界的英才。我這兩年收治大哥角頭的病人數明顯上升，一定有個什麼黑道賴群組在爆這種旁門消息。他在急診指定找我。一般來說沒有先聯絡醫師的是不允許病患在急診隨便指定醫師。我猜急診一線的住院醫師一定被大哥的長相和氣勢唬住，居然就乖乖的打電話給我。

他剛到急診時其實狀況並不太好。他說昨晚不知道在幹嘛時，後腦勺忽然劇痛後就眼歪嘴斜走路不穩。一般人應該會直接叫救護車送急診。大哥居然還冷靜地去睡覺，醒來後（幸好還有醒來）看到沒改善，這才開車來急診（看港都民風多強悍）。

我見到他時他人是清醒的。我問他誰介紹他的，那名字我也沒聽過。我問他是做什麼的？他說他是專門在收債的。他講「專門」這兩個字時，語氣很是傲氣，就像我自己在說我是「專門」在開腦的，言下之意是職業的，不同於平常那些打雜、圍事、開車、把風之流。大哥長相濃眉大耳，眼角煞氣自然。我不禁肅然起敬。

仔細研究大哥的病情後，我非常猶豫。

他的神經學檢查發現無高腦壓反應、沒有腦膜症狀。但是有平衡共濟失調合併或上神經元症狀的腦幹症狀，造成右側肢體感覺及運動神經症狀、眼振，體幹平衡異常。進一步檢查還有左側聽力缺損(第八對)，平衡異常(第八對)，輕微左側顏面神經症狀(第七對)。複視，左側外旋神經症狀(第六對)及左側三叉神經症狀(第五對)。

大哥的腦部影像顯示一個疑似發生自大腦小腦角的巨大顱底腦瘤。腫瘤大小約5.1公分X4.6公分X4.0公分。腫瘤嚴重壓迫腦幹，影響周邊諸多顱底神經，並有近期急性腫瘤出血。磁振造影同時還發現腦幹損傷訊號，不確定是腫瘤壓迫或是中風造成。

大腦小腦角的顱底腦瘤有不同可能，各種腫瘤的治療方法與臨床預後相差很大。我們術前推論有可能的是偏良性的多囊性神經髓鞘瘤合併自發性腫瘤出血(也就聽神經瘤出血中風)。

聽神經瘤是一種包覆於神經上的許旺細胞所產生的良性腫瘤。雖然是良性腫瘤，而且生長的速度緩慢，但若是腫瘤持續擴大，進而壓迫到其他的腦神經，就會產生更嚴重的問題。多囊性神經髓鞘瘤是更複雜更沾黏的聽神經瘤，常沾黏附近顱底神經，增加手術切除的相關後遺症。且該腫瘤自發性出血的機會較高，術前、術中與術後的風險都比一般的聽神經瘤困難得多。嚴重時，將可能危及患者的生命。而這裡的腫瘤常出現三叉神經、聽神經、面神經、外展神經、舌咽神經、迷走神經舌下神經及小腦受損後的功能障礙。

我很猶豫在於，巨大聽神經瘤包覆許多顱底神經一般已經是神外困難手術病例。多囊性神經髓鞘瘤是更複雜更沾黏的聽神經瘤，常沾黏附近顱底神經，增加手術切除的相關後遺症。而大哥還是這樣的腫瘤手同時又剛出血過，我光是想像手術中黏得一踏糊塗的解剖界面，預計術中可能無法區分包覆的神經、腦幹的構造，極可能會傷害到許多功能。

想到大哥手術後整個不可恢復的嘴歪眼斜，就像外科醫師雙手殘廢以後一定會影響他專業收租追債的技能，會不會惱羞成怒帶著成群黑衣小弟每天到我門診來為我提供保護服務?

現代手術的原則是若是發源自或緊靠重要功能區域，則應以功能保存為優先。我擅長在手術中使用現進的導航定位技術以及術中功能性神經刺激科技，在不造成進一步神經缺陷的情況下做腫瘤最大範圍切除。而對這位大哥而言，他的最大範圍切除的標準，和一般人是大大的不同。

手術終究是順利完成，我很謹慎地切除七成多的腫瘤，移除大部分的血塊，盡力不傷害到周邊我看不太到的神經血管。分出了腦幹的界面。

大哥對稱的威風顏面最後是保全了。我的身家性命終於得於保全。大哥出院前問我: 『莊醫師有沒有人欠你錢需要我幫忙的?』我一時緊張，脫口說道: 『大哥我欠銀行的，前年都有還清了』

大哥威武。