作者 / 饒政玄
重症創傷常引發應激性高血糖，但單看血糖值難以區分是急性壓力還是慢性糖尿病所致。傳統上可用血糖與血鉀比值（glucose/K，稱為「應激指數」SI）作為壓力生理指標，但該方法未考慮患者的慢性血糖控制狀態。本研究提出新指標「應激高血糖比率整合指數」（Stress Hyperglycemia Ratio-Integrated Index, SHRI），定義為應激性高血糖比率（SHR = 入院血糖 ÷ 依據糖化血紅蛋白推算的平均血糖）再除以血清鉀濃度，即SHRI = SHR ÷ K。研究回顧分析2019–2023年3197名創傷患者資料，計算每例的SHRI與傳統SI（血糖÷血鉀），以ROC曲線比較兩者預測院內死亡的效能，並透過傾向分數匹配評估高SHRI與低SHRI患者預後差異。
結果共有4.5%患者（144人）於住院期間死亡。非存活者入院時的SHRI（中位數0.39 vs 0.31）和SI（53.17 vs 43.85）均顯著高於存活者，反而HbA1c較低（6.05% vs 6.50%，p=0.003），糖尿病病史比例較低（45% vs 58%，p=0.003），顯示死亡患者多為非糖尿病且基礎血糖較低，但遭受嚴重的應激性高血糖。SHRI >0.41對預測死亡的判別力優於傳統SI（AUC≈0.81 vs 0.73，p<0.05），高SHRI患者的死亡風險約為低SHRI者的四倍。傾向匹配後分析亦顯示，高SHRI組患者死亡率明顯高於低SHRI組（8.9% vs 3.9%，p=0.015），而SI高低組之間死亡率無明顯差別（4.8% vs 4.0%，p=0.70）。結論：SHRI考量了個體平日血糖控制，較傳統血糖/血鉀比值更能反映創傷患者的壓力生理嚴重程度與預後風險。相較於單純血糖指標，SHRI提供了更佳的預後資訊，可用於改善創傷照護中的風險分層，協助識別需特別關注的高風險患者並指導治療策略。
