致死三聯徵結合 Mortality Probability Model II 於加護病房創傷病人死亡預測之研究

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作者 / 黃靖雅

「致命三聯徵」指創傷休克中的低體溫、代謝性酸中毒和凝血功能障礙，已知會顯著惡化創傷患者的預後。Mortality Probability Model II（MPM II）是ICU常用的預後評分模型，本研究探討將致命三聯徵納入MPM II是否能提高預測準確性。本研究回顧分析2016–2022年台灣南部一級創傷中心ICU收治的3410名成人創傷患者，其中有257人入院時出現致命三聯徵（體溫過低、嚴重酸中毒且凝血異常）。比較具有三聯徵與否患者的死亡率差異，並將「致命三聯徵」作為變項納入MPM II模型，觀察對模型預測表現的影響。

結果顯示，出現致命三聯徵的患者院內死亡率高達46.7%，遠高於未出現者的8.0%（p<0.001），凸顯三聯徵對預後的不良影響。然而，將此三項異常整合至MPM II模型後，預測準確度並未明顯提升：不論有無納入三聯徵變項，模型AUC皆約為0.893。也就是說，儘管致命三聯徵與死亡高度相關，但直接將其作為額外變項並未增進MPM II的判別力。研究結論指出，MPM II模型中的現有變數可能已隱含反映了三聯徵對生理的影響，因此單純加入三聯徵標記並無額外預測價值。此結果凸顯創傷患者生理改變的複雜性，說明現有預後模型已涵蓋主要風險因素，同時強調需持續研究以改進創傷預後的預測工具。