第二屆世界顏面神經重建論壇示範手術

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作者 / 莊銘榮 醫師

身為神經大師的後生，很多人常問我究竟從家學中學到甚麼？在我漫長的神經外科訓練生涯，確實因為這樣的因緣追隨過許多整型外科的大師前輩。像鄭明輝教授和林燦勳教授是示範我顯微血管搭橋手術的恩師。陳國鼎老師是我兒童顱顏重建觀念的奠基者。至於我老爹，我學到的是神經重建，特別是顏面神經重建。

這樣講好像我已經得到什麼傳承，其實比起得其皮毛還不如。而且十幾年來老爹持續在進步改變，大師就是這點討厭，你好像終於學到甚麼，過幾年他就和你說他已經不同意當年教你的概念。他開刀的選擇和方法也完全不一樣。尤其神經相關領域畢竟不是我的本業，也不是我的常規手術，因此常常有顏淵的感嘆「仰之彌高，鑽之彌堅，瞻之在前，忽焉在後」。這是身為追隨者而不是開創者角色的後輩晚生痛苦的地方。

不過我畢竟是有一點點觀念底子。這十年我在自己的專業領域，尤其是顱底手術的領域，持續關注顱底神經的重建。從腦幹的顏面神經核的術中電生理定位，到側顱窩岩脊骨顱底手術的顏面神經研磨，到聽神經瘤或內聽道附近腫瘤的顏面神經的剝離與保護，我的顱底團隊一直很關注相關議題。我也做了好幾台顏面神經初期重建。在國內神經外科醫師中，我相信我對顱底顏面神經的定位剝離與保護重建，是名列前矛的。於是莊P邀請我來他的［第二屆世界顏面神經重建論壇與示範手術］分享神經外科在顏面神經的觀點。

莊P生涯辦過三次世界論壇與示範手術。兩次是臂神經叢，一次是顏面重建。他在國際上的大師地位和這幾場世界論壇與示範手術有絕對的影響。每次全球的專家與大師們都會齊聚一堂，為期四天中會有多位世界大師總共會開十二場示範手術，展示這個領域不同派別不同理論的不同手術方法。然後下午就是大師課程和Q&A大辯論。看到大師們上午互相探詢對方的手術細節，下午就開始爭執辯論。這樣的過程絕對會讓所有的學員專家功力與理解都深化許多。歷年來莊P的三次論壇示範手術我都是全程參與，但是當學員是沒什麼壓力的，誰管你是幹甚麼吃的。於是這次我對於變成講員感到非常惶恐。

我忝為平凡資淺，又是不同領域的神外醫師，在這樣的聖殿論壇能夠拿出什麼可以對大師們講得嗎？我原本準備分享我們團隊做的顱底神經重建。後來出於羞赧，就把重建的部分拿掉。顏面神經一般分成四段，第四段是指神經走出顳骨後走到淺層顏面的區域，這是整型外科醫師比較熟悉的區域，也是這次論壇與示範手術專注進行的地方。既然如此我就專講它的上游三段，相信整型外科大師應該不會很清楚這些埋在顱底骨內或顱內階段的顏面神經有什麼狀況。而這是我們比較常在處理的。

我的演講居然排在魏院士後面，真讓人惶恐。不過200張Slide還是很順利地在十五分鐘內完成。下台時院士大大地幫我比個讚，大師總是很會鼓勵後進。而會後很多整型外科醫師主動來找我，和我回饋分享我的演講內容，讓我惶恐的心情安定下來，小小外籍兵有小小的貢獻。

一般來說各外科次專科都有自己的器官領域。以前有人說整型外科是唯一沒有器官領域的科，這是不對的。整型外科的器官專業，就是軟組織和硬組織。這包含皮膚、皮下、黏膜、脂肪、肌腱、骨骼、血管和神經等等。範圍廣大族繁浩瀚，也造成整型外科的專長分化比每一科差異更大。不過整型外科訓練是一回事，找到自己的戰場是另一回事。軟組織遍佈身體各個器官系統，和各科領域戰場重疊。整型外科比其他外科醫師需要更多的他科知識與跨科朋友。如何應用整型外科訓練得來的核心知識與技術用在其他科的疾病的手術和治療，是整型外科獨到的使命。也沒有其他科能比的上整外可以開創更多的手術治療方法。

而這次的國際論壇和示範手術還是讓我們看到神經功能重建深不見底的未來。我在這裡許個小小的願望，希望高雄長庚未來能夠養成自己的神經重建專家。我深深的體會這一定會是整型重建外科醫師，不會是神經外科醫師。我已經準備好要轉給他很多病患，並和他在許多手術進行合作。

但就如同我在這次演講的最後三個結論：
1.神經外科醫師需要接受一些整型外科訓練，一定會對生涯有很大的影響
2.神經外科醫師要懂得整型外科醫師的能力，能夠和他們合作
3.神經外科醫師和整型外科醫師合作，一定會大大增強病患的預後

會中整型外科大師英國的Tzaffeta教授是老爹同是Julia Terzis 門下的學妹。早餐時親切地和我同桌聊天。她問我身為整型外科醫師的後生，對我的神外生涯有什麼影響。我回答她「我比任何人都了解整型外科的訓練和能力，我和整型外科醫師的合作和對他們的依賴，比任何人都多」。

藉此機會謝謝一直陪伴我的整外老師和夥伴。