血糖不高也可能酮酸中毒：SGLT2 抑制劑時代的手術風險

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作者 / 郭寶仁

糖尿病酮酸中毒常被認為只發生於第一型糖尿病，但第二型糖尿病患者在手術壓力、禁食、感染或胰島素相對不足時，同樣可能發病。SGLT2 抑制劑會增加尿糖排出，少數患者即使血糖接近正常，仍可能出現「正常血糖型酮酸中毒」，因此術後噁心、嘔吐、腹痛、呼吸急促或不明原因酸中毒不能只看血糖排除。這篇綜述論文指出，高風險因素包括緊急手術、血糖控制不佳、需使用胰島素及 SGLT2 抑制劑治療。預防重點為術前優化代謝狀態，選擇性手術依醫囑至少提前 3 天停用 SGLT2 抑制劑，並適當維持基礎胰島素與監測酮體。若發病，需及早補充輸液、給予胰島素、矯正電解質並處理誘因。用藥調整應由醫療團隊決定，患者不宜自行停藥。