ICU 創傷病人 APACHE II 每日改善幅度（APACHE/m）與預後之關聯性

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作者 / 郭寶仁

APACHE II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）是ICU常用的疾病嚴重度評分工具，但其只反映入院當時的生理狀態截圖。本研究創新定義一指標「APACHE/m」，作為ICU期間APACHE II分數平均每日下降值，用以評估患者生理狀況改善速度是否與結局相關。研究納入2016–2023年間1784名入住ICU且順利撥出（離開ICU）的創傷患者，記錄其入ICU時與轉出ICU時的APACHE II分數，計算APACHE/m（APACHE II減少總分除以ICU天數），並分析APACHE/m對ICU後住院期死亡的預測力。另將患者依APACHE/m高低分組，比較其院內死亡率和住院表現，並以傾向分數1:1配對校正入院傷勢嚴重度和共病差異。

結果顯示，在ICU存活出院的患者中，後續院內死亡率為2.3%（41/1784）。單以APACHE/m評估的預測能力不佳（AUC≈0.57）。未配對資料中，APACHE/m高組（>1.03分/天）的住院死亡率為2.6%，低組（≤1.03）為2.0%，差異無統計意義（p=0.523）。然而經配對校正初始條件後，高APACHE/m組患者的住院中位天數更長（14天 vs 12天，p=0.005），且死亡率顯著高於低APACHE/m組（3.5%對比0%，p=0.022）。也就是說，APACHE II分數下降最快的一群患者，其最終結局並未較佳，甚至相當或更差。研究結論指出，ICU期間APACHE II快速下降（高APACHE/m）並未帶來較佳的存活率。相反地，生理狀況改善最快的患者往往初始病情更嚴重，因而其晚期結果未必較好。整體而言，初始傷病嚴重程度仍比ICU恢復速度更能預測預後。因此，APACHE/m不宜作為單一的正向預後指標；臨床上仍應重視入院時的疾病嚴重度評估