C 反應蛋白/淋巴球比值作為外傷病人死亡率預後指標之回溯性研究

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作者 / 黃靖雅

全身性炎症反應和免疫抑制在創傷後的演變中扮演重要角色，尋找簡易的血液指標協助預測預後具有臨床價值。C反應蛋白對淋巴球比值（C-reactive protein-to-lymphocyte ratio, CLR）結合發炎程度（C反應蛋白）與免疫狀態（淋巴球計數），近期在多種疾病中被提議作為預後參考。本研究分析1998–2022年間台灣南部一級創傷中心6049名成年創傷患者資料，評估入院CLR值對死亡率的預測效能。運用受試者曲線下面積（AUC）評估CLR預測準確度，並以多變項分析確認CLR是否為獨立預測因子。另透過傾向分數匹配，將高CLR組（≥54.5）與低CLR組作比較。

結果顯示，死亡患者入院時的CLR顯著高於存活者（中位數69.8 vs 35.5，p<0.001）。多變量迴歸顯示，較高的CLR為獨立死亡風險因子（校正OR≈1.33，p=0.001）。ROC分析得到預測死亡的最佳CLR截值為54.5，靈敏度約36.4%，特異度約80.9%，AUC≈0.596。經1:1匹配後，高CLR組（≥54.5）患者的院內死亡率為8.8%，顯著高於低CLR組的6.0%（OR≈1.51，p=0.011），且住院日較長（平均18.7天 vs 14.0天，p<0.001）。由此可見，CLR偏高與創傷患者較差的預後相關，包括較高的死亡率及更長的住院時間。然而，CLR的預測能力僅屬中等，難以單獨作為預後判斷依據。在最適截值處，CLR具有不錯的特異性，顯示若結合其他臨床指標一起使用，可用來識別真正高風險的患者。研究團隊建議進一步進行前瞻性的多中心研究，以驗證並優化CLR在創傷預後評估中的應用。