【健康醫療網】別讓攝護腺癌奪走尊嚴　早期合併治療延緩病程、活得更自在

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記者 / 陳靖安 報導

攝護腺癌近年在台灣快速攀升！根據111年癌登統計，攝護腺癌已成為男性癌症發生率第三位。且113年度死因統計，攝護腺癌位居男性癌症死因第六名，十年內死亡人數增加超過四成。台灣泌尿腫瘤醫學會理事長暨高雄長庚醫院王弘仁醫師指出，這樣的趨勢顯示攝護腺癌不再只是老年男性的疾病，而是攸關國人健康與醫療資源的重要議題。

觀察近十年台灣每年新增病例，從五千多例成長到九千例以上，王弘仁醫師指出，除了國人壽命延長、人口老化，也與飲食西化、肥胖比例上升、男性荷爾蒙增加有關。此外，隨著民眾健康意識提高，有排尿問題時會主動就醫、接受攝護腺特異抗原（PSA）檢測，使確診率明顯上升。

三分之一患者確診即晚期　死亡率仍持續上升

儘管民眾健康意識提升，越來越多男性就醫進行PSA檢測，使攝護腺癌確診人數明顯增加，但台灣攝護腺癌的死亡率仍呈上升趨勢。王弘仁醫師指出，「許多病人確診時已屬晚期或第四期轉移性攝護腺癌，約有三分之一患者在初診時就出現轉移，遠高於美國僅約8%的比例。」

他分析，這與台灣缺乏系統性篩檢與民眾對症狀警覺性不足有關。早期的攝護腺癌常沒有明顯症狀，容易與良性攝護腺肥大混淆。許多病患直到出現骨頭疼痛、解尿困難或血尿才就醫，導致確診時往往已屬中晚期，若未及時治療，病情可能迅速進展至轉移階段，後續治療將更具挑戰。

新一代荷爾蒙藥物延緩病程　合併治療助提升存活期

針對轉移性攝護腺癌患者，過去標準治療以雄性素阻斷療法（ADT）為主，透過抑制男性荷爾蒙減緩腫瘤生長。然而，多數患者在兩到三年內會產生抗藥性，進入「去勢抗性攝護腺癌」階段（mCRPC），使後續治療更加困難。

為了突破治療瓶頸，臨床上近年導入新一代口服荷爾蒙藥物，帶來明顯進展。王弘仁醫師說明，在荷爾蒙敏感期（CSPC）即合併ADT與新型荷爾蒙藥物治療，據研究觀察，可有效延後進入抗性階段的時間，並有機會延長存活期，部分病人甚至可穩定控制五年以上。研究顯示，及早採用合併治療不僅能延長壽命，也能降低骨轉移造成的疼痛與其他併發症風險。

不過，這項治療進展能否讓更多病人受惠，仍取決於健保給付政策。台灣目前在給付上仍有限制。健保近來雖已將給付年限從兩年延長至三年，但相較於日本、韓國無年限限制，仍顯不足。此外，台灣患者需同時符合三項條件中至少兩項：即葛里森分數8分以上、骨轉移量多、內臟轉移，才可申請給付。但根據國際治療指引，不論轉移量高低皆建議合併新一代口服荷爾蒙藥物，若能放寬條件，將有更多病人受惠。王弘仁醫師提到臨床上面對給付議題的挑戰：「很多病人治療穩定後因制度停藥，會焦慮地問『我現在很好，停藥後是不是又會惡化？』」這不僅影響病患信心，也增加醫師溝通壓力。「放寬給付，不只是醫療問題，更是病人心理安全感的維護。」

高齡也該積極治療　控制病情讓癌症不再奪走生活尊嚴

攝護腺癌患者多為高齡男性，不少人認為「年紀大了，這樣就好，治療也是折騰」，因此治療態度上較為保守。對此王弘仁醫師表示，診間確實遇到部分長者治療態度較消極，但若病情惡化，一旦出現骨骼、內臟轉移，生活品質會急遽下降。

骨轉移是攝護腺癌常見的轉移模式之一，常引發劇烈骨痛，甚至可能需強效止痛或骨放療、手術介入，導致患者臥床或行動受限。王弘仁醫師指出，許多長者在病情惡化才就醫，常需要依賴他人照護。「治療的意義不只是延命，而是讓病人能繼續過自己的生活，不被病痛綁住，保有尊嚴」他強調，若能及早積極治療，可望降低轉移或嚴重併發症的發生，進而有助於維持活動力，能減少照護負擔，也能讓家人更安心。

他分享一名近70歲患者的案例，初診時PSA指數高達400、全身已多處骨轉移。但在進入抗性階段前即採用新一代荷爾蒙藥物，病情獲得很好的控制，目前已穩定存活七年。這名患者原本仍在工作，如今仍保持良好生活品質。「這讓我們看到希望，即使是轉移期患者，只要積極治療，攝護腺癌也有機會能穩定長期控制。」

「攝護腺癌不只是疾病，更關乎生活與尊嚴。」王弘仁醫師強調，醫療進步讓病人有機會與疾病共存，但前提是「及早診斷、積極治療」。他呼籲50歲以上男性應定期檢查PSA指數，一旦異常應盡速就醫。只要及時介入治療，也能守護生活品質與家庭幸福。