【醫藥新聞週刊】高雄長庚機器手臂手術質量並重

記者陳依淇/專題報導

王弘仁醫師強調,達文西機器手臂是很好的手術工具,但非唯一選擇,經由SDM可協助病人找出最適合的手術方式

達文西機器手臂的引進曾是各醫院重裝備展現的角力舞台,相對於其它醫院,高雄長庚引進達文西機器手臂的時間相對較晚。雖然於2016年才引進首部設備,然而短短幾年,手術執行量快速增加,且在品質為要的前提下,不但手術併發症低,更展現創新能力。

達文西機器人手術中心、泌尿科主任王弘仁醫師表示,高雄長庚在達文西機器手臂手術的發展時程雖然較晚,但引進後很快即追上進度。2017至2018年,單一台設備的手術量即高居全台之冠。不只手術執行量快速成長,運用領域也與潮流接軌。

高雄長庚鼓勵醫師介入達文西機器手臂手術的領域,讓合格的醫師都有能力提供服務

不側重業績增加合格醫師人力

高雄長庚達文西機器手臂手術的執行量以泌尿科居首,而耳鼻喉科採取經口睡眠呼吸中止症手術、婦產科經自然孔執行子宮切除術都是高雄長庚發展的特色。

即使手術量急起直追,但院長王植熙醫師在乎的是達文西機器手臂的手術品質,而非手術量。他不過問達文西的業績,對高雄長庚而言,達文西機器手臂手術的適應症與合併症,以及機器手臂手術未來的創新發展才是最重要的。

達文西機器手臂手術屬自費項目,對不少醫院而言,無疑是金雞母群之一,但高雄長庚但不側重業績,反而加入品管以提升手術品質。達文西團隊不但有各科醫師、麻醉師,還包括醫品中心的人員,提供相關協助。

達文西機器人手術中心執行品質相關專案,自手術前後的醫囑即可經由系統自動勾稽是否有併發症的可能性,除了提醒醫師,且可進行監控,檢討是否有併發症或非計畫性重返手術室、短期14天再入院等,據以評估手術品質。經由品質管控的方式,讓高雄長庚手術併發症的發生率低,且持續下降。

高雄長庚在發展達文西機器手臂手術的過程中,不主打少數明星醫師。他表示,若只有少數明星醫師執行手術,對於整體發展未必有利,更理想的做法應該是讓合格的醫師都有能力提供服務。

院方鼓勵醫師介入達文西機器手臂手術的領域,增加合格的醫師人力,即使如此,亦需嚴格把關執行手術的醫師資格。長庚體系設有跨院區的達文西小組,醫師必須依規定經過認證取得手術資格。

回歸品質採SDM評估病人適用手術

訪談過程中,王弘仁醫師一再強調高雄長庚對品質的重視,SDM亦是其中一環。以攝護腺根除手術為例,雖然達文西機器手臂手術可提供完整的治療,但絕非所有病人都理應接受此手術,經由SDM可協助病人找出最適合的手術方式。高雄長庚的做法是將與達文西機器手臂相關的重大手術,採SDM評估適合病人的手術方式,此亦是回歸品質的手法之一。

達文西機器手臂手術具有相當多的優勢,但也不時引起濫用與否的爭議。王弘仁醫師不否認有些醫院可能有業績壓力,但長庚一向不以業績壓力推動達文西機器手臂手術,而是力求經由SDM,確認病人適合接受達文西機器手臂手術,或是有更適合的治療選項。

他強調,達文西機器手臂只是手術的工具選項之一,若不論價格,它的確是很好的工具,確實有些病人即使是小手術也願意付出較高的費用,以獲取較佳的治療。病人的意願必須獲得尊重,在符合醫學倫理與品質的要求下,提供更好的手術方式。

設置模擬器訓練中心提升教育訓練

初期高雄長庚只有一部設備,現已擴增至兩部,院方並與直覺公司合作,於高雄高鐵站附近設置模擬器訓練中心,讓各地有需要接受模擬器訓練的醫師,能在交通方便的條件下使用。原本訓練中心計畫於五月份舉辦相關課程與比賽,但因疫情攪局暫時取消。

模擬器訓練中心的設立無非是為了提升教育訓練,王弘仁醫師表示,教育訓練是提升品質的重要方向。

長庚南北院區經由合辦年輕醫師訓練課程與達文西研討會,強化交流與訓練。課程安排並非侷限醫師,亦涵蓋護理師的課程在內。他指出,手術過程中,包括病人的準備與擺位、器械使用等都是相當重要的環節,必須經由團隊間緊密合作才可順利完成手術,最終仍回歸到品質的主軸上。

目前在手術執行量方面,以泌尿科、耳鼻喉科、婦產科、直腸肛門科的手術量較大,而一般外科、胸腔外科亦以達文西機器手臂執行相關手術。他再次強調,手術量並非是院方追求的重點,而是品質。高雄長庚在達文西機器手臂的運用上,著重各科均衡發展,也持續鼓勵更多科別的醫師加入使用之列。

在重視臨床手術品質、強化教學訓練外,高雄長庚也相當鼓勵創新研究,例如經口治療睡眠呼吸中止症即會與傳統手術相比,評估病人的治療成果,並發表相關論文。

創新之外,團隊也強化彼此間的學習與合作。例如婦產科採自然孔進行子宮切除手術,泌尿科也評估女性病人摘除器官後從自然孔取出的可行性。至於是否爭取為看刀中心,他認為,唯有創新才有機會,只要在既定方向穩紮穩打,一切即會水到渠成。

受到疫情影響,臨床手術量降載,但王弘仁醫師認為疫情期間正是自我強化的機會。醫療團隊在工作量較緩之際,經由手術影片的觀看與討論,提升執行能力,持續熱高日後手術品質提升的基礎。

高雄長庚運用達文西機器手臂,發揮更多的創新運用,且持續更新設備

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