記者 蔣仁人 / 專題報導
攝護腺癌是常見的疾病，醫療趨勢已朝向多團隊整合治療，確實掌握高風險病患各項風險因子，並且給予所需照護，並積極追蹤以預防腫瘤復發或是轉移。多重治療策略加上多團隊討論會議建議，注意共病等癌症以外的問題，成為持續提升疾病存活率的重要課題。
台灣泌尿腫瘤醫學會常務理事、高雄長庚醫院泌尿科主任羅浩倫醫師表示，目前針對腫瘤治療不再只是依靠單一醫師決斷，而是強調多專科團隊的整合治療。他以攝護腺癌為例，由於病患年紀關係，即便泌尿科醫師完美的控制癌症，但病患仍可能因為心血管、中風等疾病而導致死亡。
透過篩檢揪出具共病及高風險病患 高雄長庚制訂更深入治療策略
為進一步提升疾病存活率，高雄長庚醫院癌症中心藉由台灣老年患者初步篩檢評估表（Geriatric 8, G8），針對攝護腺癌患者進行全面評估，篩選出具有共病以及相關高風險的病患，透過多專科團隊會議，為病患制訂更深入的治療策略。
羅浩倫醫師以一位78歲二期攝護腺癌患者為例，若團隊好好控制癌症，理論上，病患因為癌症死亡風險相當低。但由於高齡因素，高雄長庚醫院癌症中心團隊的治療策略已經超出癌症範疇，進一步深入關注心血管疾病風險，想辦法延長病患有價值的生命。
羅浩倫醫師說，尤其泌尿科腫瘤疾病多為高齡患者，甚至已被列為長壽病。因此，高雄長庚醫院團隊非常重視這些高齡癌症患者預後狀況。團隊曾實際查訪攝護腺癌患者，術後存活超過十年者大有人在。但團隊調出相關資料之後，發現患者多是死於心血管疾病或其它共病。
為補足此塊治療拼圖，高雄長庚醫院團隊以專業評估量表找出高風險患者，針對相關疾病風險提供建議。羅浩倫醫師認為如此可讓醫療照護更為完整，而非僅是固定每三個月打一次針，確定PSA數值之後就讓病患回家。
羅浩倫醫師強調，若單看數據，高風險患者占比不高，以攝護腺癌二期為例，假設僅有個位數死亡，就會造成存活率從100%下降至96%，雖然數據看似不錯，但團隊認為折損的4%仍是可以透過各種努力方式進而降低。因此，決定以多專科團隊會議模式，加強其它共病的照護，不能因為患者高齡而使得照護有所遺漏。
以個管師為核心 落實共病轉診治療 多專科團隊會議 提供更專業協助
為落實其它共病的轉診治療，高雄長庚醫院團隊以個管師為核心，確認這些患者確實轉診至心臟內科、腦神經內科等相關科別，同時由個管師協助進行追蹤，全面掌握病患就診狀況，持續降低非癌症死亡的疾病風險。
高雄長庚醫院癌症中心多專科團隊會議亦在癌症復發、轉移時，提供更專業的協助。羅浩倫醫師指出，假設病患同時罹患胃癌、攝護腺癌，透過多專科團隊會議討論，分析兩種癌症的嚴重性進而決定治療優先順序，透過更完整的治療策略改善疾病預後。
此外，多專科團隊會議除了檢視手術及藥物治療策略以外，放射腫瘤專科的介入也是有其重要性，由於泌尿道癌症都潛在有轉移風險，若復發位置侷限於一兩處，單一的藥物或手術治療策略不一定遏止癌症進展獲得足夠療效。
評估病人現況 啟動質子中心共同照護
有時為了提升腫瘤控制效果，高雄長庚醫院團隊透過團隊建議的定期監測，一旦發現癌症有任何進展或轉移，除了藥物建議之外也會評估病人現況啟動質子中心共同照護，高雄長庚醫院質子中心擁有豐富的臨床經驗，可以利用質子的特性，以最精準的方式控制治療範圍，成功控制腫瘤且避免週邊器官的傷害。
羅浩倫醫師說，根據高雄長庚醫院團隊進行的統計，針對腎盂癌發生局部淋巴轉移，團隊採用藥物加上質子治療，有時可以讓腫瘤完全消失，即便是手術取下的檢體，病理報告結果亦是完全看不到癌細胞。
此外，若為第二、三期攝護腺癌，針對局部復發位置進行質子治療，亦能發揮效果。高雄長庚醫院團隊發現，轉移初期就能成功抑制腫瘤的擴散。
近年在泌尿腫瘤領域，陸續有許多藥物上市，讓臨床治療更趨多元化。羅浩倫醫師說，透過手術、藥物、放射線等治療方式，讓泌尿腫瘤在前期得到很好的效果。但無論是攝護腺癌、尿路上皮癌、腎細胞癌等，透過藥物進展，即便是腫瘤後期仍有許多藥物治療可以嘗試。
目前泌尿腫瘤的藥物治療已逐漸傾向以多種不同機轉藥物共同治療病患，如同愛滋病雞尾酒療法模式，不再依靠單方治療，而是以各式不同藥物機轉，提供臨床醫師依據腫瘤狀況進行個別化治療。
不過，羅浩倫醫師提醒，既然必須採取多樣性治療策略，臨床醫師必須更熟知藥物作用機轉，才能掌握可能產生的副作用，治療時才能避免併發症的發生，讓藥物達到最大的抗癌效果。
所謂的多重治療策略，不僅是藥物，包括手術、放射線、基因檢測等都應該列入治療策略擬定的參考，經由多專科團隊進行討論，發現可能的治療盲點，最後再依據多專科團隊會議的協助，注意到共病或其它癌症以外的問題，才能提升病患存活率。
