記者邱玉珍 / 專題報導
高雄長庚醫院大腸直腸肛門外科主任陳鴻華醫師表示，國內醫師對Re-
challenge的治療觀念並不陌生，2020年10月學會在全球疫情嚴峻的時刻，仍以視訊會議方式，邀請國際知名的以色列Dan Aderka教授及日本Hiroya Taniguchi教授分享最新的治療趨勢與經驗。
一線使用EGFR三線再用存活率提升
陳鴻華醫師強調，Dan Aderka教授從臨床上觀察，mCRC病患一線使用EGFR後，三線再次以EGFR Rechallenge治療確實可讓病人有較佳的存活成績。至於是否成為治療準則，Dan Aderka教授認為未來有可能，但需要更多的臨床數據證實，畢竟這種用藥方式確實可延長PFS及OS。
未來Re-challenge的用藥方式有可能改變目前的治療準則。陳鴻華醫師進一步強調，從國外研究發現，—線使用Erbitux搭配lrinotecan治療的mCRC病患，使用一段時間產生抗藥性後，二線使用其他藥物治療失效，建議使用三線治療藥物前，可抽血經由Liquid biopsy檢測RAS和BRAF基因突變的情況，若RAS和BRAF基因為野生型，就可再次使用Erbitux搭配Irinotecan治療，讓病患活的更久、更有生活品質。
制訂本土轉移性大腸直腸癌治療建議
隨著mCRC治療藥物的進展，近幾年，歐美國家陸續發表NCCN及ESMO臨床治療指引，同時並發表亞洲人的臨床治療指引，為此，國內專家學者也在近年針對此議題進行討論，並在2020年中制訂台灣本土轉移性大腸直腸癌的治療建議及用藥模式，供臨床醫師參考。
國外有愈來愈多臨床證據顯示，癌症病患若接受從基因檢測選出的標靶藥，可獲得比常規用藥更佳的療效。未來mCRC的治療也將朝向精準醫療，依據病人不同的基因變異選擇不同的治療藥物。陳鴻華醫師表示，近幾年隨著標靶藥物的問市，mCRC的治療策略愈來愈多元，臨床醫師手上握有更多利器，提供病患更好的治療藥物。
陳鴻華醫師以BRAF基因變異為例，目前國際的治療策略是臨床醫師由現有EGFR抑制劑搭配其他一至二種標靶藥物治療，這種治療策略，國外研究已證實，對於highly unmet medical needs的病患可顯著延長無疾病存活期及整體存活期。
這種精準標靶的治療策略，目前只針對highly unmet medical needs的病患進行臨床試驗，期待未來能針對早期mCRC病患用多重標靶治療模式，是否能延長病患的存活率及轉移復發率，需要更多的研究及臨床驗證，以此作為臨床醫師的參考指引。
未來，HER2及免疫治療藥物也將在mCRC治療上提供醫師多一種選擇。王照元醫師說，mCRC治療藥物的使用方式愈來愈多元，臨床醫師可依據臨床經驗及病患的情況，為病患規劃治療計畫及用藥的先後順序，延長病患生命及提高生活品質。
目前國內對mCRC的用藥模式，病患第一線使用EGFR抑制劑產生抗藥後，改用二線VEGF抑制劑。二線藥物失效後，再選擇使用其他三線藥物。王照元醫師說，儘管國外已經證實，病患在一線即使用EGFR的治療效果，比目前到三線才使用這類治療藥物療效佳，但比較可惜的是，目前整體健保條件與臨床治療指引建議的最佳化治療順序有落差，而且病患不能再次使用同一種標靶藥物，也就是說，病患一生只有一次的選擇治療機會。
建議健保癌症藥物給付應與時俱進
近幾年mCRC在治療策略上也有很大的進展與突破，王照元醫師以歐美國家對mCRC採取Re-challenge治療模式為例，依據病患的狀況-調整用藥順序。他覺得健保在癌症藥物的給付上應與時俱進，參酌國內外最新治療準則，才能讓病患享有最合宜的治療方式以延長生命。
