記者陳依淇 / 專題報導
長庚醫療體系以跨院區合作以及心臟內外科團隊照護模式，並輔以經費補助，成功為一名未能接受心臟移植的女性病患植入左心室輔助器，讓其得以重獲生機。
這名60歲的女性病患住在高雄，因慢性心臟衰竭於高雄長庚治療達五年之久，病人近期症狀加劇，在友人介紹下，轉赴林口長庚尋求第二意見，由心臟內科收治住院。
病人心臟衰竭的症狀相當嚴重，經心臟超音波等檢查發現，病人心臟收縮功能極差，且有重度三尖瓣逆流，已達心臟衰竭第四度，只要略為移動即會喘，即使躺在床上也不例外。病人住院期間，醫療團隊先給予強心劑治療，並會同心臟外科共同評估，擬定後續治療策略。
林口長庚心臟外科主任劉國聖醫師表示，評估病人的情形後，仍以心臟移植為標準治療策略，唯病人已超過移植的65歲年齡上限，心室輔助器成為較可行的治療選項。
長效型左心室輔助器健保有條件給付
心室輔助器讓未能接受心臟移植的病人有延命的機會，但費用是個極大的門檻。目前長效型左心室輔助器健保採取有條件給付，若病人不符合給付條件，動輒四、五百萬的費用並非一般病人可以負擔。長庚以研究方式，提供病人相關補助，讓病人得以順利接受手術。
劉國聖醫師指出，心室輔助器可以分為短效型與長效型兩大類，前者適用期限只有一個月，且體積較大，採外掛式幫浦，對病人日常生活影響較大。至於長效型的心室輔助器則是將主要設備植入體內，只留傳動線在外，並連接控制器及電源，較利於病人日常生活所需。
以往心室輔助器主要是病人等待心臟移植的過渡階段使用，近年的進展已讓心室輔助器可以長期植入，效果亦接近心臟移植。
劉國聖醫師指出，全世界的心臟外科醫師都密切觀察心室輔助器取代心臟移植的可能性，但現行的共識仍然認為心室輔助器尚未能夠完全取代心臟移植。
心室輔助器存活率逼近心臟移植
經過幾代的改進，心室輔助器的存活率已逼近心臟移植。第一年存活率兩者相當，第三年心室輔助器的存活率雖然略低，但已很接近。即使尚未能取代心臟移植，但心室輔助器的發展讓心臟外科醫師相當期待，尤其在心臟來源有限的前提下，心室輔助器確實提供未能接受心臟移植的病人另一線希望。
心室輔助器的發展具有相當大的潛力，目前仍以心臟移植前的過渡階段使用為主，其次則是直接延用心室輔助器。一般認為，未來直接延用心室輔助器的比例很可能超越過渡階段的使用，畢竟心臟來源有限，而心室輔助器則可經由製造取得。
心臟移植的病人需服用抗排斥藥物，至於植入心室輔助器的病人則需服用抗凝血劑，以降低血栓發生中風的風險。
該名病人接受心室輔助器植入手術的過程順利，雖然曾出現暫時性的急性腎衰竭，但經由短期洗腎已完成處置。劉國聖醫師指出，這類病人因長期心臟衰竭，導致許多重要器官受損，容易出現急性腎衰竭。住院期間醫療團隊另提供相關衛教，包括如何照顧心室輔助器等。
病人林口執行手術高雄團隊協助照護
心室輔助器植入手術由心臟外科執行，但此病例自術前評估直至術後照顧全由林口長庚的心臟小組共同照護，且考量病人居住地點，參與照護的架構甚至延伸至高雄長庚心臟團團隊。
為了方便病人就近醫療，病人移植後返家，林口長庚團隊特別委請高雄長庚心臟外科主任許俊傑醫師協助。病人可於一定時間後再至林口回診，期間則可就近於高雄長庚接受診治，尤其疫情期間就近回診，可減少病人曝露於長程交通染疫的可能風險。
此為體系內各院區合作的例子之一，林口長庚心臟內科系主任褚柏顯醫師表示，要能做到跨院區合作，必須各院區有一致的醫療品質。本身即為長庚體系心臟內科總召集人，褚柏顯醫師必須協調各院區的醫療合作，例如心臟移植目前只有林口院區與高雄院區可以執行，若嘉義院區有需要移植的病人，則可協調將病人轉至有能力執行的院區接受治療，之後病人可再轉回原有院區接受後續照護。
長庚心臟小組打破內外科限制
跨科整合治療是當今的趨勢，心臟內外科整合的心臟小組即是打破內外科限制的做法。褚柏顯醫師表示，各醫院在心臟小組運作上略有差異，有些是功能性組織，有些則是醫院組織架構下的實體組織，即使組織有所不同，但主要目的都是提供病人跨內外科的聯合照護。
林口長庚的心臟小組是採功能性組織，包括心導管、瓣膜、心衰竭等，只要病人的治療涉及外科手術，都需提至心臟小組進行討論。他強調，治療策略的擬定必須依指引行事，但部分病人確實有些個人因素不在指引中，包括共病等，需由大家共同討論，評估病人應採取的內外科治療策略。
病人接受治療後，仍需採取共同照護，例如心室輔助器手術涉及電池、轉速等，後續這部分的照護仍需由心臟外科處理，至於藥物的使用則由心臟內科負責 。
褚柏顯醫師與劉國聖醫師的診間位於對面，病人接受心臟外科診治後即可直接至對面的心臟內科門診開藥，且長庚體系的HIS系統相通，亦可遠端提供建議。即使有系統輔助，口頭交班仍是醫療團隊非常重視的一環，讓跨科運作得以更加完善。
