【醫藥新聞週刊】器官移植帶動胸外手術突破 長庚體系胸外團隊成績亮眼

林口長庚完成近百例肺臟移植 成績亮眼

長庚醫院胸腔及心臟血管外科是醫界少數從創院至今，仍將胸腔及心臟血管外科持續整併在同一科的醫院，過去很多醫院雖也有相同的作法，但最後還是分開發展。林口長庚醫院是長庚體系的領頭羊，胸腔外科團隊歷經各階段紮實且穩健的發展，如今已是國內此領域的領先群之一。

林口長庚醫院胸腔及心臟血管外科於民國65年成立，由張昭雄醫師擔任創科主任，之後謝敏暲醫師、李銘崇醫師、林萍章醫師等胸腔及心臟血管外科領域的專家陸續加入。一直到民國81年，專攻胸腔外科的劉會平醫師投入林口長庚醫院胸腔外科的行列，從此開始有專人負責胸腔外科手術。

雖然當時還是以傳統開胸手術為主流，但劉會平醫師認為胸腔鏡手術是未來發展的趨勢，於是積極引進相關技術，並且大力推廣。林口長庚醫院胸腔外科主任陳維勳醫師提到，劉會平醫師成功完成胸腔鏡手術之後，奠定林口長庚醫院胸腔外科成為領先群之一，也讓院內的胸腔外科醫師信心大增，往後五到十年之間，陸續於國際期刊發表相關文章，將具有長庚醫院特色的胸腔鏡手術正式推向國際，讓更多人看見台灣胸腔外科醫師的實力。

82年食道癌即採用CCRT治療 接軌國際

除了胸腔鏡手術之外，劉會平醫師於民國82年開始推動CCRT治療計畫，讓食道癌的治療方式不再侷限於先開刀再進行化放療的作法，而是先採用全身性治療，等腫瘤縮小後再開刀，開創食道癌治療的新思維。陳維勳醫師指出，CCRT能有效強化局部控制，因此能降低腫瘤復發的機率，並且提升患者長期的存活率。現今許多食道癌患者皆優先採用CCRT治療，足見當年林口長庚醫師胸腔外科團隊的作法已跟上國際趨勢。

從胸腔鏡手術到達文西機械手臂手術 團隊積極發展最新&困難術式

民國90年代起，林口長庚醫院胸腔外科接續完成胸腔鏡肺葉切除手術以及食道癌切除手術，在微創手術相關領域不斷向前邁進。陳維勳醫師表示，林口長庚醫院從引進胸腔鏡手術，到真正完成第一例肺葉手術，期間包括執刀醫師技術的精進，以及相關儀器設備的到位，整整準備長達十至十五年的時間，這些手術的成功，代表林口長庚醫院胸腔外科在相關領域已具備完整且堅強的實力，能夠完成較為複雜的手術。

到了民國103年，林口長庚醫院胸腔外科由趙盈凱醫師領軍，帶領團隊投入達文西機械手臂手術，並且運用於肺癌、食道癌、縱膈腔手術等疾病治療。陳維勳醫師指出，除了達文西機械手臂手術個案量持續上升，林口長庚醫院胸腔外科更積極發展最新及較困難的術式，例如已完成達文西單孔手術臨床試驗，期待之後引進國內後能夠讓更多患者受惠。

林口長庚醫院是國內第三家取得肺臟移植資格的醫學中心，由於器官移植技術門檻高，為了成功完成肺臟移植手術，林口長庚醫院陸續指派包括陳維勳醫師等多位胸腔外科醫師前往美國與歐洲等國家學習，並且於民國105年組建肺臟移植團隊。截至目前為止，已進行將近一百例的肺臟移植手術，除了成功率與存活率大幅提升之外，同時讓林口長庚醫院肺臟移植手術成績持續墊高。

基隆長庚合作工研院北科大 研擬AI技術定位肺腫瘤

基隆長庚醫院是台灣東北角急重症的責任醫院，雖然並非醫學中心，卻肩負著提供在地民眾多元化醫療照護的重責大任。

早期長庚醫院體系為心臟外科與胸腔外科合而為一，醫師的訓練須涵蓋胸腔、心臟及血管外科等三個次專科的範疇。因此，在20多年前剛發展的初期，基隆長庚醫院胸腔外科業務量還不足以支撐一個獨立專科時，必須尋求林口總院人力支援，直到民國93年陳子平醫加入基隆長庚醫院後，才有第一位專職於胸腔外科的醫師。

基隆長庚醫院胸腔及心臟血管外科陳子平醫師表示，基隆長庚醫院雖然是區域醫院，但因為隸屬長庚體系，因此胸腔外科也依循林口長庚醫院的架構，不管是手術方式或常規，以及術後照顧或重症加護都與長庚體系一致。

他指出，歷經20年的發展，基隆長庚醫院胸腔外科已從「半成形」到完整，病人也能得到更完善的照顧，即使目前服務量比不上醫學中心，但是基隆長庚醫院胸腔外科能力不斷精進，從傳統開胸、胸腔鏡、單孔手術到達文西機械手臂手術，各種微創手術的發展與先進設備更新，和林口長庚醫院胸腔外科幾乎同步。

陳子平醫師表示，由於在地部分經濟能力較弱勢的民眾對於高端自費醫療項目接受度有限（例如機械手臂手術），因此，除了運用胸腔鏡手術或單孔手術盡量讓患者傷口更小之外，基隆長庚醫院麻醉科醫師針對胸腔外科手術客製的止痛技術，以區域性麻醉的方式，達到讓患者術後疼痛感更低、更快下床活動與功能恢復快等優點。他強調，除了肺癌手術之外，食道癌手術也是基隆長庚醫院胸腔外科的強項，尤其十年前開始發展食道內視鏡黏膜下切除術，不僅可以完全切除早期食道癌，還可以完整保留食道功能，同時節省大量醫療成本，對於醫院或患者而言都是利多的作法。

嘉義長庚團隊 打造多元完整在地服務

嘉義長庚醫院是雲嘉南地區規模最大的區域醫院之一，自民國91年創院以來，提供在地民眾優質的醫療照護。嘉義長庚醫院胸腔暨心臟血管外科主任呂明憲醫師表示，從城鄉差距發展來看，雲嘉南地區早期醫療環境的確較北部或都會地區有些差距，引進高端醫療設備的速度也較慢，但是以長庚醫療體系整體對於醫療人員訓練的發展來看，因為有長庚體系全力支持與協助，使得嘉義長庚醫院皆能跟上大型醫院的腳步。

呂明憲醫師20年前在林口長庚醫院完成訓練後，即南下至嘉義長庚醫院服務，並且一路見證該院胸腔外科的成長。嘉義長庚醫院自民國99年開始執行胸腔鏡手術，民國104年進展至單孔胸腔鏡手術，並且於民國107年引進達文西機械手臂手術系統。

呂明憲醫師指出，雲嘉南地區人口老化嚴重，患者年齡層較高，對於昂貴的醫療技術接受度較低，醫師必須設身處地從病人的角度著想，才能找到最適合此地區病患的治療方式。例如，民國94年他剛到院時曾醫治一位八十多歲的阿嬤，因為有扶養與照顧孫子的壓力，即使以傳統手術切除肺葉，留下20公分的傷口，仍急著要在三天內出院。因此，嘉義長庚醫院胸腔外科團隊以肋間神經阻斷術加上強效口服藥的方式，讓患者傷口可以更快速恢復，以完成阿嬤的期待。

他說，滿足病人的需求，才是真正好的手術方式。呂明憲醫師認為，不論科技如何進展，醫療的本質還是要以病人為中心。目前嘉義長庚醫院胸腔外科雖然只有兩位主治醫師，但在互相搭配合作之下皆各有所長，除了肺癌、食道癌之外，也提供肋骨骨折固定術以及漏斗胸治療，期望能為在地鄉親打造多元且完整的醫療服務。

土城醫院胸腔外科先進醫療設備到位

在疫情最艱困時開院的新北市立土城醫院，成立至今四年多的時間，承襲長庚醫療體系一貫的發展，該院胸腔外科制度以及技術均與林口長庚醫院一致，也是新北市率先成立「達文西微創手術中心」的市立醫院。

土城醫院胸腔及心臟血管外科主任溫志聰醫師指出，土城醫院創立之初就是以提供醫學中心同等級資源為願景，除了引進最新的儀器及設備，例如胸腔鏡、達文西機械手臂手術系統與正子造影設備等，加上有來自長庚醫療體系的優秀醫療人員強力奧援，成為吸引中和、土城甚至三峽、鶯歌一帶居民前往就醫的重要因素。土城醫院胸腔外科112年肺葉切除手術已接近50例，建置體外循環的心臟血管外科手術也將近100例，病人規模已達可以訓練次專科醫師的標準。

溫志聰醫師表示，肺癌是現今發生率及死亡率皆最高的癌症，土城醫院胸腔外科也將心力著重於肺癌與急、重症的治療，在人力有限的情況下，以內外科合作的模式為患者爭取最多醫療資源。他強調，隨著低劑量電腦斷層篩檢的普及，臨床已可揪出愈來愈多肺部的小結節，如何處理這些病灶是這幾年胸腔外科發展的重點之一。

溫志聰醫師認為醫學中心等級的醫院因為有造價高昂的複合式手術室，可以利用電腦導航與定位的功能，在手術時更準精且完全的切除病灶。土城醫院雖然暫時沒有能力建置複合式手術室，但院方已添置移動式電腦斷層設備，並且預計於113年底啟用。移動式電腦斷層可以協助醫師在手術時定位，精準、乾淨的切除小結節，也可以減少患者在檢查室或手術室等待的時間及風險。

溫志聰醫師指出，土城醫院雖然成立只有短短四年的時間，但無論在人力、技術以及資源皆已完備，病患數量也逐漸增加，發展潛力可期。他也期盼能有更多新血加入土城醫院胸腔外科的行列，共同為提供患者高品質的醫療而努力。