超音波在創傷的應用，面對重大外傷或軀幹受傷的病患，急診同仁們最熟悉和使用最頻繁的應該就是F.A.S.T ( Focused Assessment with Sonography for Trauma )。從1970年代德日醫師開始應用超音波在胸腹鈍傷上，80年之後美國和世界各國的使用逐漸增加，1995年Dr.Rozychi發表數篇關於F.A.S.T的研究，且應用不只侷限在blunt injury，而後成為A.T.L.S的protocol，而且其位階是屬於 adjuncts to Primary Surveyand resuscitation，因為可以在初級評估的時候馬上提供即時而重要的影像資訊。
從2001年後有數篇文章研究顯示超音波在偵測氣胸和血胸的評估能力甚至比X-ray好，有鑑於此，2004年Dr.kirkatrick 把原本的超音波掃描範圍增加了雙側肺部的氣血胸評估，2018年Dr.Staub針對用胸部超音波來診斷創傷性氣血胸做了系統性回顧和統合分析，發現如果沒有 lung sliding and comet-tail artefacts 是最常用來診斷氣胸的徵候，sensitivity of 0.81 (95% confidence interval [95%CI], 0.71–0.88), specificity of 0.98 (95%CI, 0.97–0.99)。有鑑於此，目前全世界和台灣許多醫院現在使用的都是 EFAST (extended F.A.S.T)。
如果剛出血的量不多，或是出血後均勻散佈在腹腔內，掃描時就較不容易有positive finding，一般認為要有200ml的出血才較容易被偵測到。這時改變病患姿勢比如Trendelenburg position，增加掃描的次數，或間隔一段時間後重複掃描(如果有持續在出血量會變多）等等都有幫助儘早的診斷。
另外EFAST的目的主要是在Primary survey時找出pneumothorax和存在心包膜，胸腔和腹腔中的free fluid。初步掃描完成不代表沒有受傷或出血，因為還是有可能有occult pneumothorax，腹部地方solid organ injury or hollow organ perforation 也很危急，熟手有可能在第一時間診斷出來，但是並非EFAST的最主要目的，比如liver or speen hematoma/laceration 但是並無破出capsule，這時的EFAST有可能是negative finding。 但是至少已經排除了tension pneumothorax, massive hemothorax, and hemoperitoneum 所造成的休克。因此超音波可以在secondary survey時再次利用，若有異常發現可安排CT or advanced study for check associated injury or for solid organ injury grade staging。
後腹腔retroperitoneum和骨盆出血有時是掃瞄超音波的盲點, 因為重大外傷時除了翻身檢查背後同時下長背板時之外，病患通常是躺著的，後腹腔的位置在身體的低點，執行超音波時探頭若放在身體的側面對於後腹腔的影像解析度有可能不夠好，選擇探頭放在身體的前面又容易被腸氣擋住視野，因此只用超音波來診斷或排除後腹腔的出血是危險的選擇。但是隨著超音波的機器進步和探頭品質的提升（ penetration and resolution )，醫師對技術上的熟練度增加，用超音波來診斷後腹腔的出血敏感度應該會逐年提升，不過應該也有其極限，目前顯影劑的電腦斷層仍是較好的工具。
然而，面對重大外傷的病患，尤其是骨盆骨折出血休克在急救大量輸血和輸液後，讓生命徵象仍不穩定的病患到電腦斷層室是很大的風險，在CT table上發生cardiac arrest也是偶有所聞，這時床邊的超音波就是很好決定治療方向的工具，根據 ATLS的建議，若在急救輸液和骨盆包覆後仍是出血性休克，這時若有發現 intraperitoneal blood 應該安排搶救刀laparotomy，反之若沒有看到 intraperitoneal blood 則是該讓病患接受preperitoneal packing or angiography。面對重大外傷，EFAST在Primary survey時是最方便，同時也是最佳排除或診斷的影像工具。在了解應用的同時也該知道其限制，配合臨床不同的表現，輔助decision-making。剩下的就該是多讓自己和同仁掃描和練習來讓技術更上層樓，眼睛更銳利。讓這operator-dependant 的超音波成為 most operator 都熟練的技能，才能在真正遇到臨床情境時幫助需要的病患。
