作者 / 林廷龍醫師、賴偉弘醫師
摘要
外科加護單位負責治療各種外科重症病患。舉凡休克、器官衰竭、嚴重外傷、重大手術及手術併發症等，都是單位的治療範疇。
外科重症病情的複雜程度以至於家屬的高度期待，都是對外科重症單位的挑戰。外科加護病房責無旁貸地扛起救治的工作。
外科加護單位也是重症教育最重要的場域之一。必須在有限的時間內，將重症知識技能傳承給新一代的醫師。
高雄長庚外科加護病房秉持王創辦人以及董事長務實的精神，在各級長官的指導及支持下，利用行動工作車、跨團隊、系統性查房以及結構化病歷等，發展出以病人為中心的查房模式，以提高重症服務的品質。
智慧專案發展特色
特色一【行動查房工作車】:
單位使用行動醫療工作車作為加護病房查房的主要平台。目前單位購置有三台，都是向長庚醫科採購。查房時由主治醫師、住院醫師及藥師分別使用一台。希望將查房的複雜過程在病人面前完成。也可以說是以病人為中心的查房模式。重症病患需要審視的資料相當繁雜，舉凡病史、生命徵象、水分平衡、抽血檢驗、影像檢查、檢查報告、治療經過以及會診結果等等，都是不能遺漏的重點。也由於現代醫療技術的進步，需要審視的資料繁多，已非人腦所能完全記憶。我們以行動查房工作車彌補大量醫療數據的負擔，為了是要提升重症醫療的效率及病人安全。加護病房以病患為中心的查房模式是每天不可中斷的神聖儀式。
特色二【跨團隊查房】:
在加護病房查房過程中，不同職類的專門人員可以即時查詢重要的資料，透過短時間密集的溝通，找出病人的問題並擬定治療計劃。資料不僅可以完整審視，也可讓團隊人員都了解治療目標，減少訊息傳遞不完整甚至錯誤的情形。其中，護理師提供的珍貴訊息，往往是臨床決定的重要關鍵。而呼吸治療師也可同時提供呼吸器脫離以及肺部復原的建議。藥師的角色至為關鍵，因為重症病患使用的藥物需要每天調整。藥師往往能及時建議藥物種類及劑量的增減，減少藥物使用的副作用及交互作用。唯有如此，我們才能實現將各職類的意見做充分完整的溝通。
特色三【系統性查房】:
每一位加護病房病患往往有各器官系統失能或衰竭的危急情形。需要注意很多面向。舉凡神經系統、精神系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、感染症、血液系統、內分泌系統、預防性藥物、管路安全以及治療目標等等，都是需要逐一審視的環節。我們培養住院醫師於查房過程中，將各器官系統的問題與其他職類溝通，並據以擬定治療計畫。讓每個器官系統的檢查或治療能相互配合，互不衝突。有了完整的系統性查房，讓病人的治療更有步驟。所以在與病患及家屬討論病情時，團隊成員可以更有自信，也讓病患家屬更有信心，提升加護病房的醫病關係。
特色四【結構化病歷】
長庚體系推廣結構化病歷，利用建立結構化範本與模組，讓醫療人員可以用簡單的點選方式，自動產生病歷記錄，且即時連結其他醫療資訊，確保病歷紀錄的完整性，並於第一時間確認病歷資料輸入的正確性，也減少醫師打報告時間，將更多的時間運用在臨床服務與研究發展上。目前已有相當多科部利用結構化病歷來提升病例品質。高長外科加護病房站在巨人的肩膀上，以器官系統為架構，在醫科的協助下，利用結構化病歷的繫結表單以及繫結函數等功能，讓臨床參數可以有條有理地整合在病歷上，讓複查的查房過程可以記錄在病歷上。
未來展望
希望在目前的基礎上，未來能加上國內外更好的模式，不僅可以提供更完整的臨床服務，也希望可以讓外科加護病房成為更好的重症教育及研究場域，提供外科重症病患最佳的醫療品質。
