作者 / 劉惠瑛醫師
2021台劇「未來媽媽」上檔後，又再次激起婚孕議題的廣泛討論，劇中對於「不孕症」的寫實刻劃，道出不少求子困難夫妻的心聲。事實上，隨著時代變遷，生活習慣改變，作息不規律、過度壓力、熬夜、晚婚、與環境污染等等，都會影響男女的生育能力，「不孕症」的困擾其實潛藏在我們周圍。透過戲劇，也讓我們了解不孕並不只是傳統觀念中女性的問題而已，夫妻雙方都可能有潛在的病因，以下，就讓我們好好認識「男性不孕症」。
不孕症定義
所謂的不孕症，是指男女結婚後，在正常的性生活之下，未採取任何避孕措施，逾一年仍未受孕者。其中，不孕的原因男女均有可能出現，因此需雙方共同檢查原因後進行治療。全球不孕症的盛行比率約8-12%，相當於每十對夫妻，就有一對夫妻為此困擾。
男性不孕症的原因
不孕症的原因可由女性、男性及夫妻雙方的問題來探討。其中，單純男性因素佔20-30%，而另外20%是夫妻雙方的問題所引起，總括來說，一對求子困難的夫妻，有二分之一的原因可能是來自男性不孕。針對男性不孕症，造成的可能原因有以下幾點：
1.先天因素：如無輸精管症、隱睪症、基因缺陷、染色體異常…等。
2.後天因素：如精索靜脈曲張、睪丸扭轉病史、腫瘤、接受過化學治療或放射線治療、外傷、感染、發炎、性功能障礙、賀爾蒙分泌異常、全身性疾病…等。
3.環境因素：如壓力及過勞、吸入性有毒氣體、空氣污染、水污染、輻射線、高溫高熱…等。
4.生活形態：如抽煙、酗酒、熬夜、藥物、肥胖…等。
臨床評估
在進行治療前，我們會先謹慎評估，除了完整的病史詢問、理學檢查，還會配合精液分析、抽血檢測相關賀爾蒙指數、以及安排睪丸超音波檢查。此外，也會根據病人情況，安排染色體分析、或是睪丸切片檢查。
其中精液分析利用顯微鏡進行精蟲數量、活動力、外觀型態等參數的分析，是目前評估男性生孕能力最重要且簡單之方式。
根據世界衛生組織所訂標準，正常的精液檢查結果應包含：
1.每次射精精液量：至少有1.5 cc的精液量。
2.精蟲濃度：每cc至少一千五百萬隻精蟲。
3.具活動力之精蟲：至少佔58%以上。
4.具前進性之精蟲數：至少佔32%以上。
5.形態正常之精蟲：至少佔4%以上。
若精液檢查結果有異常，則代表精蟲品質欠佳。其中甚至有些人的精液中是無法驗到精蟲者，又稱為無精症。
男性不孕症的治療
針對各種不同的致病原因，藉由生活習慣的調整、治療藥物輔助、或手術治療，都有機會達成受孕的目的。其中以顯微手術應用來治療男性不孕症患者，目前已有多數文獻證實，比起傳統手術能達到更好的成功率。高雄長庚泌尿科目前引進顯微手術技術，包含顯微輸精管重建手術、顯微取精手術，針對精索靜脈曲張患者，也可以顯微精索靜脈瘤手術治療，以增加精蟲活動力、改善精蟲品質。建議有不孕問題的夫妻，男女雙方都應尋求專業醫師的諮詢，才能找出最適當的治療方式。
參考資料:
EAU Guideline
AUA Guideline
Ashok Agarwal, Saradha Baskaran, Neel Parekh, Chak-Lam Cho, Ralf Henkel, Sarah Vij, Mohamed Arafa, Manesh Kumar Panner Selvam, Rupin Shah, Male infertility, The Lancet, Volume 397, Issue 10271, 2021, Pages 319-333,
https://images.app.goo.gl/uij1PhJVFF4EU3aYA
延伸閱讀 : 腫瘤結構對上泌尿道泌尿上皮癌的預後影響：傾向分數加權分析
延伸閱讀 : 【自由時報】40歲男血壓高又全身軟趴趴 竟是腎上腺冒腫瘤
