【醫藥新聞週刊】陳武福投入巴金森氏症治療 率團隊不斷優化深腦部刺激術

記者 陳依淇 / 專題報導

陳武福醫師投入深腦部刺激術的運用,讓病人重拾生活品質,讓他相當有成就感。(圖/陳武福醫師提供)

深腦部刺激術可有效改善巴金森氏病患者的生活品質,高雄長庚醫院副院長陳武福醫師領軍團隊於2008年完成首例手術至今已治療約百名病人,病人預後良好,院方並於2011年成立巴金森氏病中心,藉由功能性中心的成立進一步推廣手術,改善病人的生活品質。

陳武福醫師表示,深腦部刺激術最早是1987年由法國醫師執行,用於治療手部顫抖的病人,直至1997年美國FDA通過治療巴金森氏病,之後全球展開相關的治療,高雄長庚醫院則於2008年1月完成首例治療。

深腦部刺激術絕大多數運用於巴金森氏病的治療,根據高雄長庚醫院的經驗,病人中約九成是巴金森氏病,其它還可運用於治療肌張力不全、不明原因的顫抖以及頑固型大癲癎。

陳武福醫師帶領團隊以深腦部刺激術治療巴金森氏病等病人,病人預後良好,院方並成立南台灣第⼀個「巴金森⽒病中⼼」。
(圖/陳武福醫師提供)

植入電極一年內 病人舒緩時間達六小時

依照高雄長庚醫院的統計,接受深腦部刺激術的病人在植入電極一年內,每天平均可達六個小時以上的舒緩時間,且顯著降低用藥劑量。病人的日常生活可以獲得良好改善,並提高自我照顧能力,多數患者都可掌握自身的行動力,病人的回饋是有如獲重生的感受。

陳武福醫師表示,巴金森氏病的病人一開始服藥可以獲得明顯改善,但患者會感受到藥效持續的時間愈來愈短。高雄長庚醫院執行的首例患者是名女性退休老師,因外出採買即可能無法回家,家庭採購只能由先生負擔,但患者接受深腦部刺激術之後即可自行外出。接受深腦部刺激術之後讓病人可以持續處於「開機」狀態,不但病人滿意度高,照顧者的滿意度也相當高。

深腦部刺激後 用藥劑量減少三分之一

接受深腦部刺激術之後,病人約可減少三分之一的用藥劑量,包括易動症等副作用也會降低。

陳武福醫師表示,深腦部刺激術對於病人的改善程度相當顯著,且相關費用已逐步納入健保給付,預估每年約200~300位病人可以受惠。

雖然相關費用已納入健保給付,但更換電池仍需先行申請,約需兩至三週的時間。但曾有病人需要換電池時連三週都不願意等,寧可自費更換電池,以換取儘速恢復正常生活,讓醫師感受到經由手術的執行確實讓病人獲得金錢無法取代的生活品質,相當有成就感。

深腦部刺激術可以顯著改善病人的問題,高雄長庚醫院進一步成立巴金森氏病中心,團隊成員中最重要即是神經內外科醫師。陳武福醫師表示,病人未接受手術之前幾乎都先在神經內科求診,採用藥物治療,符合條件才能接受手術,更具治療效果。

臨床認為適合接受深腦部刺激術的病人與健保審查的條件相吻合,一般是用藥五年以上且效果逐漸變差、有藥物引起的易動症等副作用、開與關的表現明顯且關機時間愈來愈長等,並經由UPDRS巴金森症狀衡量表進行評量,若條件符合,病人的手術效果也會比較好。

除了神經內外科醫師之外,團隊成員還包括精神科、神經放射科、核醫科等醫療成員。早期手術未納入給付之前,費用昂貴,高雄長庚醫院還以社會公益方案提供補助。

陳武福醫師表示,要達到良好的治療成績,選擇適合的病人是最重要的前提,手術時必須利用各式設備,以利將電極置放於最佳位置。

術前先利用核磁共振造影搭配圖譜,對照出最佳的刺激位置。手術時則以神經導航系統搭配神經電生理微電極紀錄,判斷刺激的部位。高雄長庚醫院率先於2012年使用術中電腦斷層-iCT,可於手術中確認手術位置,一旦位置擺放恰當即可提高手術效果。

高雄長庚醫院率先使用術中電腦斷層-iCT,可於手術中確認位置,提升精準度。(圖/陳武福醫師提供)

開發深腦部刺激部位標定系統 台美獲專利

手術過程必須進行多次調整,高雄長庚醫院並開發深腦部刺激部位標定系統,且取得台美專利,獲得多項國內外發明獎的肯定。藉由此系統可於手術時進行最佳刺激部位的自動標定,縮短電極記錄次數,降低手術併發症。

手術過程中,神經外科醫師需仔細聽取訊號,有時術中甚至會無法聽到訊號,必須緊急調整相關設備,手術中嚴禁非相關人員進出,降低對訊號的干擾,手術過程中還需要配合手術需求採取精準麻醉。

手術後病人的醫囑順從性相當重要,手術後約一個月開機,並需逐步調整電刺激參數,調整的同時並配合調降藥物,病人必須定期回診。

對於深腦部刺激術的發展,陳武福醫師感觸很深。他表示,早期神經外科醫師都是藉由手術執行「取出」的任務,例如取出血塊、腫瘤等,但深腦部刺激手術則是「置入」,將電極置入腦部,動作的轉換帶來無限的想像空間。

一旦腦部的相關疾病無法藉由手術清除時,包括運動障礙、精神疾病、癲癇、難治型疼痛等或許都有深腦部刺激術可以發揮的空間,目前也有很多研究正在進行中。另外,高位脊椎損傷患者手腳無法動作也有機會將腦部訊息傳遞至四肢,帶動四肢活動。不同於手術,深腦部刺激術最壞的結果就是效果不佳,不至於對患者造成永久的傷害。

至於巴金森氏病的治療除了深腦部刺激術之外,細胞療法則是未來的發展方向,全世界已在進行動物試驗。

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