壞死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis)是少見但是組織破壞性極強的感染病症。發生率佔皮膚及軟組織感染性疾病約3%，初期症狀表現類似常見的蜂窩性組織炎(cellulitis)，不易區別，但是本疾病病程進展快速，能在數天內造成大面積皮膚及軟組織壞死，腔室症候群以及敗血症，嚴重時可能需要截肢處理，即使接受正確的診斷及治療，死亡率仍偏高(>20%)，且高比率病患需要整形外科的介入，包括繁複的傷口照護，軟組織皮瓣或植皮重建，肢體復健及疤痕處置。冗長的復原期，將延後病人重返社會及工作的時機。
臨床上，壞死性筋膜炎特色，包括快速進展的病程，1-3天即從紅紫斑變成壞疽(圖一)，3-5天即造成敗血症及腔室症候群，組織疼痛及腫脹範圍超過皮膚發炎可見區域，或是出現皮下氣腫。根據致病原的種類分類成I至IV型(圖二)，包含A型鏈球菌，格蘭氏陰性桿菌，厭氧菌及海洋弧菌等。致病原攻擊皮下組織深層及筋膜，造成組織壞死及區域血管栓塞，進而引起淺層皮膚缺血壞死(圖三)。
抗生素治療是本感染病症的治療基礎，但是外科手術的早期處置，包含肌膜切開術及筋膜切除術，會決定性的減少疾病嚴重度，死亡率及住院時間。因此，所有第一線可能接觸此感染病症之醫師，均應熟悉壞死性筋膜炎的特徵及處置，盡早安排外科會診介入，以免耽誤治療的黃金時機。故於PGY核心課程中安排此課程，以實際的臨床案例照片，手術治療影像，理論及經驗的教育分享，期望所有接受此課程的醫師，均能達成水準之上的臨床表現，為病人謀求福利。
資料來源:
1.Dennis L. Stevens et al, Necrotizing Soft-Tissue Infections, N Engl J Med 2017;377:2253-65. DOI: 10.1056/NEJMra1600673
2.Dennis L. Stevens et al, Practice Guidelines for the Diagnosisand Management of Skin and Soft TissueInfections: 2014 Update by the InfectiousDiseases Society of America, Clinical Infectious Diseases 2014;59(2):e10–52, DOI: 10.1093/cid/ciu296
