作者 / 林廷龍
本研究的目的是為了發展一個預測模組，用來預防外科加護病房(SICU)的重症病人不預期地重返加護病房。
之前的文獻已證明，不預期的再次入住SICU與病患的不良預後相關。我們的研究目標是要分析非計畫性重返SICU的風險因素和結果。並且希望開發預測模型來找出再次入SICU的高風險患者，以預防非計畫性重SICU。
我們回顧性分析了2020至2021期間，高雄長庚SICU收治的病人。並將這些病人分為有或沒有非計畫性再入加護病房兩組。
結果發現，在研究的 1,112 名患者中，76 名 (6.8%) 經歷了非計畫性重返SICU。其中，敗血症是再入SICU的主要原因（占35.5%）。而再次入SICU的患者的院內死亡率明顯高於未再次入SICU患者。在多變項分析中也可發現充血性心臟衰竭(CHF)、高SOFA hepatic score、SICU期間使用carbapenem類藥物、血糖控制不佳、液體正平衡( IO positive)、低動脈血/吸入氧比例(PF ratio)，與接受全靜脈營養(TPN)為非計劃再入SICU的預測因子。
使用這些預測變數開發的評分模型可以良好地區分有以及沒有再入加護病房的病人(ACU=0.74)。我們也觀察到評分分數 <4 分和 4 分以上的非計劃再入加護病房比率分別為 4% 以及20.2% (P < 0.001)。該模型在驗證族群中也表現出了良好的性能(AUC= 0.74)。驗證族群得分為 4 分以上的非計劃性再入加護病房比率為 19%。
因此我們的結論是：除了充血性心臟衰竭外，臨床醫師在讓病人轉出加護病房之前，還應仔細重新評估關鍵因素，例如SOFA hepatic score、PF ratio、血糖控制和液體平衡等。也應該知道使用carbapenem類藥物的理由以及在轉出外科加護病房之前無法停止全腸外營養(TPN)的原因。
我們目前也利用這個預測模組，協助臨床醫師找出重返SICU的高風險病患，進一步評估處置後，避免發生重返事件，以提升病人安全與重症照護品質。
（文件限定VIP會員下載）
