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PGY課程 : 阻塞性尿路疾病、陰囊積水、精索靜脈曲張

講師 / 柳易揚醫師

阻塞性尿路疾病

首先我們必須了解到阻塞性尿路疾病對於腎功能的影響,及阻塞的嚴重程度對腎功能影響的時間,並用簡易的記憶方式: 7天parenchyma edema、12天collecting system變鬆、21-28 cotex medulla 變薄。

再者,Obstrutive nephropathy在不同檢查下的定義在檢查的選擇上很重要
1.Ureteral jet 和對面比<25% (5mins)
2.Whitaker test >22cm H2O
3.Duplex color sonogarphy超音波,RI>0.7
4.MRU > 8mins
5.核醫檢查同位素排出時間> 20mins

而Obstrutive nephropathy初步治療原則為relieve urinary obstruction or urinary diversion,具體來說即為膀胱(尿道尿管置放或恥骨上膀胱造廔)或腎臟尿液引流(經皮穿腎導管或輸尿管導管),這些處置各有其適應症及注意事項,也是必須要注意的。

泌尿科接手的後續處置依照疾病的成因大致分為:
1. Excision or removal (尿路結石,泌尿道惡性腫瘤,前列腺肥大……)
2. Reconstruction (尿道輸尿管狹窄或損傷斷裂,腎盂輸尿管交界狹窄)
3. Urinary diversion (亦即無法重建尿路的狀況,在膀胱或腎臟做引流)

陰囊水腫

陰囊水腫的定義為Viseral and Parietal Tunica Vaginalis之間有液體推積,可依解剖位置及processus vaginalis有無關閉分為:
1. Testcular hydrocele
2. Cord hydrocele
3. Communicating hydrocele (通常伴隨腹股溝疝氣)
診斷的重點為理學檢查中的Transillumination test (陰囊可以透光),以及陰囊超音波(可看到陰囊內明顯低回音液體)。治療方式可分為硬化治療(效果不佳約33-75%成功率)或手術治療(陰囊水腫切除或者折疊術,效果較好可達90%以上成功率)。

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的定義為擴張,扭曲且會逆流的陰囊精索靜脈叢,會使應該代謝掉的廢物推積在睪丸內,可能造成睪丸疼痛不適,睪丸發育不良萎縮甚至精子品質不佳導致不孕(約占男性不孕原因的35%)的狀況。由於身體解剖構造的影響,左腎靜脈回流會被主動脈及上腸繫膜所夾住造成”Nutcracker syndrome”,也連帶影響到匯入左腎靜脈的精索靜脈,造成左側精索靜脈曲張較多的現象(發生率約為右側的10倍)。

診斷方面重點在於理學檢查在休息及請病人腹部用力做Valsalva maneuver的情形下,視診或觸診發現陰囊有”A bag of worm”的感覺。此外,在休息及請病人腹部用力做Valsalva maneuver的情形下陰囊彩色都普勒超音波下亦可看到擴張扭曲的精索靜脈叢產生”逆流”血管訊號增加的表現。

治療方面以手術矯正為主,手術適應症為無法減緩的陰囊不適,青春期發現睪丸萎縮,或者男性不孕症。手術方式可依照手術部位不同分成:

1. Retroperitoneal Palomo technique
2. Laparoscopic varicocelectomy
3. (Sub)Inguinal (Microscopic) Varicocelectomy

整體而言,治療後精子品質改善約為 51 to 78%,成功受孕約為24 to 53%,術後復發率約為0.6% to 15%。

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